我是邵东县农村当地人，由于家人患病，癌症，在湘雅医院肿瘤科化疗治疗，从2017年8月份开始用靶向药“安维汀”，也叫“贝伐珠单抗”；该药物在国家和湖南省政策明文规定都已入了医保范围，全省13个地市都可用药后报销。
2017年申请用了3次，在2017年12月底，回邵东找到县农合办办理报销17年的用药手续和费用，当时报销了2017年的费用。临走时，咨询了当时农合办的工作人员说2018年的用药申请可以继续延用2017年的申请表，只要把2017年的申请表复制一份带过来就可以。
正因有了农合办工作人员的说明，2018年病人在1月和3月分别用了安维汀药物，由于癌症治疗费用巨大，于4月份回邵东准备把1月和3月的费用报销用来做下一步的治疗。但是4月份回邵东农合办，农合办工作人员改口，且无任何正当理由的说不给报销。
在此声明：1、该药物政策明文规定入了医保！为什么不给报销！
2、全省包括省会城市长沙在内的10多个地市都是用了药物直接凭发票报销，为什么邵东农合办人员不按规则?!
3、邵东农合办工作人员为知情人员，也是主要承办人员，不主动告知和明示当地政策，还误导来办事咨询的病人及家属!
4、病人及家属曾多次到办事的办理手续和报销事宜，农合办的知情人员均没有提醒过其他办事流程及注意事项!

---

关于特殊药品报销的政策
根据《湖南省大病保险特殊要求支付管理办法（试行）》（湘人社发[2016]27号）和邵阳市人社局《关于将特殊药品纳入大病保险支付管理有关问题的通知》（邵人社发[2016]88号）文件精神，城乡居民医保参保患者经特殊药品报销待遇资格备案后，使用已纳入湖南省大病保险支付范围的特殊药品的费用，由大病保险基金按一定比例报销。
我市大病保险特殊药品报销由商业保险公司承办。承办我县大病保险特殊药品审批、补偿的商业保险公司为中国人寿邵东支公司。我中心负责参保人员身份认证，中国人寿保险邵阳分公司负责购药资格的审批，市医保处负责购药资格的复审，复审通过后，享受一个医保结算年度的大病保险待遇。参保患者购买特殊药品后，中国人寿邵东支公司负责我县参保患者购药后的费用补偿。
市医保处要求承办大病保险特殊药品的商业保险公司严格按特殊药品政策报销，即先审批后购药。参保患者在当年审批特殊药品使用资格前购买的特殊药品，商业保险公司无权给予报销。
中国人寿邵东支公司该公司在我县城乡居民医保服务大厅4号和5号窗口配备了工作人员，专门办理大病保险特殊药品的审批、报销。该公司对设置在我县城乡居民医保中心的窗口工作人员多次进行了业务培训，尤其是特殊药品，多次强调了先申请后购药的流程。窗口工作人员对每一个咨询的参保人进行耐心的解释，并发放了宣导手册。
结合近期特殊药品报销案例分析，信件所述患者2018年1月在医院进行了特药的审批，医生签了字，医院盖了章，但我县城乡居民医保中心审批盖章日期为2018年4月18日，该患者在此日期前购买了两次特殊药品。根据上述省市文件中特殊药品先审批后购买使用的要求，中国人寿邵东支公司拒付了该患者本年度特殊药品审批前购买的特殊药品费用。
针对该参保患者的情况，我中心及时与市医保处和中国人寿邵东支公司协调，争取对信件所述患者的购药给予报销。同时我中心积极向市医保处反映，请求上级要求特殊药品责任医师落实特殊药品使用政策的宣传第一关，明确告知参保患者按程序审批后再购买特殊药品。我中心将进一步严格要求窗口工作人员加强医保政策宣传告知力度，让每一个参保居民知晓政策，特别是特殊药品先审批后购买的政策。
邵东县城乡居民医保中心
2018年4月26日
2018-04-23 12:40:48