导读：
曾有文献指出，drgs能够为医疗服务绩效考核提供依据，使得不同医院、不同科室之间的绩效比较成为可能。
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文 | 给三耳加鸡腿
drgs（diagnosis related groups）译作“按疾病诊断相关分组”，主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征（如年龄、主要疾病、并发症和伴随疾病等），将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（drg）中。这种分组使各医疗机构提供的不同服务强度，和复杂程度的医疗服务间的比较，有了客观的依据。
一、医疗机构医疗服务评价
（一） 评价范围和评价指标
应用drgs进行医疗服务评价的对象为全市二级及以上医疗机构的住院医疗服务。分综合医院和专科医疗机构两类分别进行评价。
为了提高评价的科学性，应该除去停业、病案首页数据上报不及时和质量不达标、年出院例数不达标的医疗机构，以及部分不适于用drgs进行评价的医院（如精神专科医院、非急症住院综合医院等）和中医类别医院等医疗机构。由于drgs适用于急症期住院服务的绩效评价，用于数据分析的病例应有住院时间限制。
评价内容和指标方面，围绕医疗服务绩效的核心内容，可以分别对医院的住院服务从“能力”“效率”和“医疗安全”三个维度进行评价。
（二）综合医院评价情况
1、医疗服务能力
（1）drg组数：统计当地当年drg组数，再根据所有受评医院统计各自drg组数覆盖情况，如计算所有综合医院平均覆盖组数，分别选出治疗疾病范围最广与最窄的医院，以及计算drg组数不足平均值的医院数量，进行横向、纵向的比较。
（2）病例组合指数（标化cmi）：可以计算当年所有受评医院中，各级医院平均标化cmi，并算出年增长或下降率，以及平均线上下分别是哪些医院。
2、医疗服务效率
计算当地当年各级综合医院总的费用消耗指数与时间消耗指数，及其波动范围，评估医疗效率。
3、医疗安全
采用“低风险组病例死亡率”来评价医疗安全。
4、综合评价结果
综合所以受评医院在“医疗能力”、“医疗服务效率”和“医疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终得出所有受评医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。
（二）专科医疗机构评价情况
专科医疗机构评价的方式与综合医院一样，从医疗服务能力、服务效率、医疗安全几方面进行，最后综合各类受评专科医疗机构在三方面的表现，根据各指标不同的权重，最终得出各家机构在医疗服务方面的综合绩效总分值。
二、重点专科评价情况
例如，为评价有关医院获得重点专科支持后的发展情况，可以采用基于cn-drg构建的适于临床专科评价的cmi、drg组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组病例死亡率等5个指标，用于对各专科的医疗服务能力、效率和医疗安全情况进行综合评价，并对有关医院临床专科相关年份的医疗服务能力同时进行纵向比较和横向评价。评价数据来自于当地出院病人病案首页信息数据库。
三、小结
通过drgs评价，一是可以得出受评医院和重点专科住院医疗服务的综合排名，为评价当地各医院的整体医疗服务能力提供了参考；二是可以得出受评医院在服务广度、服务难度及时间和费用等方面的单项指标排名，体现了各医院的单项工作情况和发展定位特点。三是可以对近几年的数据和排名进行同期对比，体现了各医院和专科的动态发展变化情况。
drgs评价的基础来源于住院病人病案首页数据。近年来，各医院报送数据的质量不断提升，特别是一些社会办医疗机构参与数据报送和评价的积极性也不断提高，使纳入drgs评价的病例数量进一步扩大。但仍有部分医疗机构因报送数据不及时或数据质量不合格等因素，无法进入评价范围，需进一步加强相关工作。
医院和重点专科需要不断提升总体服务量，扩大服务病种范围，提高总体服务效率，同时稳定医疗安全指标。三级医院在保障医疗质量与安全的同时，需要积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供高质量的医疗服务，大型三级医院的功能定位要以疑难复杂疾病诊疗为主。
随着各项医疗改革措施和分级诊疗工作的推进，二级医院的诊疗难度需要逐渐提高，病种范围需要逐步扩大，使医疗资源逐步下沉，中间层医疗机构服务能力提升，促使服务体系更加完善。
同时，加强区域医疗中心建设、推进城乡对口支援等方式，使医疗资源配置更加均衡，医疗服务的公平性和可及性不断提升。
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