导读:
只对一家互联网医院开放!可线上报销门诊大病医疗统筹费用,高血压、糖尿病先行。
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编辑| 北三耳
2000年,银川市在全国省会城市率先建立、启动城镇职工基本医疗制度,之后,相继建立新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度,2010年,将新农合和城镇居民医保两项制度整合,建立了城乡统一的居民医疗保险制度。目前,全市参保职工80.4万人,居民参保108.6万人,基本实现了应保尽保。
近20年来,银川市医疗保险制度不断完善,先后制定实施了住院、门诊大病、门诊统筹、居民大病保险、大病医疗救助等一系列政策,有效维护了广大人民群众的基本医疗保障权益。
今年,银川市委、市政府进一步加大力度,深入推进“互联网+医疗健康”服务新模式新业态发展,推进实施“健康银川”战略,满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求,研究出台了《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法(试行)》。
此项新政将于2019年10月1日起施行,试行期一年。这意味着今后银川市参保职工和城乡居民符合一定条件,即可在互联网医院实现大病门诊就诊,这在全国是首例。
门诊大病线上支付,高血压、糖尿病先行
此次发布的《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法(试行)》,重点是将原来只能在实体医疗机构(线下)诊治的门诊大病就诊方式,扩展到互联网医院(线上),主要解决患者便捷就医的问题。同时通过银川市先试先行,为全区乃至全国示范,推进市区“互联网+医疗健康”示范区建设。
截至目前,该市已将30个病种确定为医疗保险门诊大病范围,包括高血压、糖尿病、脑血管病后遗症、恶性肿瘤等。为稳妥推进,按照相关规定,将建立门诊大病线上医疗费用支付制度,先从高血压、糖尿病试行,并规定,取得银川市高血压、糖尿病门诊大病待遇资格的参保人员,可自主选择一家互联网医院作为该门诊大病线上互联网医院签约就医。试行至2020年9月30日,届时总结试点效果后,再决定是否放大效应。
目前,银川市门诊大病患者可在原有签约的3家实体医院基础上,再签约1家互联网医院。银川航信景联互联网医院为全市第一家试点互联网定点医疗机构,试点期间免挂号费,且三区的18个社区可实现24小时内免费配送,年底将覆盖50%以上的社区,配送范围之外的地区走物流。药品价格不高于公立医院招标价格。
银川市医疗保障局副局长陈君介绍,医保部门将采用智能审核监控系统管好每一笔资金,避免线上线下重复用药,同时将努力为“互联网+健康产业”的发展探索一条新路。
数字显示,截至2018年12月底,全市办理《门诊大病处方本》的参保人员共有120163人。
为了向社会各界答疑解惑,详解《通知》中所规定的各项内容,做好该制度的组织实施工作,经银川市委深化改革领导小组第二次会议、市人民政府第36次常务会议研究决定,于2019年9月18日下午召开了新闻发布会。此次新闻发布会要求银川市社保局、银川市航信景联互联网医院各安排1名熟悉相关业务的领导参加,并在发布会上回答了记者提问。
老百姓最关心什么
那么,对于这次出台的政策,老百姓最关心其中什么内容呢
01、互联网医院如何办理医保定点手续
答:在银川市取得医疗执业许可证的互联网医院,可向市县医保经办机构申请,符合定点条件的,医保经办机构即与其签订《医疗保险服务协议》。互联网医院联通医保网络后,即可为参保人员提供规定的医保服务。
02、哪些参保人员能在线上支付门诊大病医疗费
答:医疗保险分职工医保和城乡居民医保,参保人员分职工和城乡居民。因此,银川市参保人员只要在线上经过实名认证后,都可在线上签约并报销门诊大病医疗费用。
03、线上报销门诊大病医疗费用包括哪些病种
答:先行从高血压、糖尿病试行。
04、线上门诊大病最多能报销多少
答:线上门诊大病实行病种最高支付限额管理,与线下实体医疗机构捆绑使用,按照自治区统一发布的门诊大病年度病种最高限额标准执行。参保人员取得多个门诊大病待遇资格的,线上门诊大病最高支付限额折算顺序及年度累计最高限额按照自治区规定执行,线上门诊大病限额为折算后的该病种最高支付限额。
05、线上门诊大病如何报销医疗费
答:试点期间,参保人员只可选择定点协议互联网医院办理网上签约手续,签约后才能报销费用。
06、线上门诊大病报销比例是多少
答:城镇职工门诊大病起付标准以上、符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用,报销比例为75%。享受公务员医疗补助待遇的人员,按照银川市公务员医疗补助有关规定执行;城乡居民医保按照一、二、三档缴费的,起付标准以上的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用,报销比例分别为50%、60%、65%。参保人员住院期间,互联网医院门诊大病待遇停止享受。
07、如果不在网上签约,原来的门诊大病费如何报销
答:未在互联网医院签订门诊大病服务协议的,参保人员原来在线下实体医疗机构的门诊大病待遇不变。
08、哪些费用属于医疗保险规定的费用
答:医疗保险实行“三项目录”管理,“三项目录”范围内治疗门诊大病的费用就是医疗保险门诊大病规定的费用。“三项目录”具体指:医疗保险药品目录(药品范围)、诊疗项目目录(治疗项目范围)、医疗服务设施标准目录(床位等设施范围)。
09、如何办理线上实名认证
答:参保人员携带本人社会保障卡及智能手机到就近的医保经办机构个人账户管理窗口、银川市第一人民医院线上实名认证窗口进行实名认证,建立身份认证、社会保障卡金融功能(社会保障卡金融未激活的也可绑定其他开户行的银行卡)等相关线上办理流程(注意事项、app终端、操作方式、办理程序等)信息。为方便参保人员进行实名认证,我们将逐步建立电子社保卡进行实名认证。
10、实名认证后如何就医购药
答:取得银川市高血压、糖尿病门诊大病待遇资格的参保人员,可自主选择一家互联网医院作为该门诊大病线上互联网医院签约就医。下载手机app——实名认证——在线签约定点互联网医院——在线问诊(开药、审药方)——在线支付结算——送药上门。
以下是政策原文:
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