女 66岁 发病时间：不清楚

母亲66岁，肝内胆管细胞癌，手术切除右肝和淋巴清扫。术后一个月整，恢复慢，体力弱。术前肝部穿刺做的基因测序结果如下图。请教：1.目前有多种靶向药可选，该如何选择？出现耐药性该如何选择其他靶向药来替换？2.术后辅助治疗是首选pd1联合化疗还是先单独采用靶向药？或是其他什么治疗作为首选？3.如果需要化疗，是采用白蛋白紫杉醇还是铂类？4.在目前尚无肉眼可见的肿瘤时，如何判断pd1或靶向药或化疗的疗效？谢谢！

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张森 主治医师 开封市儿童医院
有检查就应该遵医嘱完善评估，化疗要根据病理结果身体状况评估使用，不是只有一种方法。按时复查腹部彩超肝肾功等，对症处理并发症了解有无病情进展，对症处理并发症。

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李耀勇 医师 江山市人民医院
患者肝胆管细胞癌术后，不知道一般情况怎么样，如果可以建议含铂两药联合化疗，一般情况差的病人可以选择靶向药物靶向药针对肝胆管细胞可以用索拉非尼，或者纳武单抗，后者最近在中国上市

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孙杰 副主任医师 中国水利水电松辽中心医院
　　患者肝内胆管细胞癌，已经做了手术，且做了淋巴清扫。目前术后一个月，恢复较慢，体力较差，这种情况下，患者想要选择靶向治疗，又怕治疗期间会有耐药性的产生。
患者有这个担心，我建议患者在靶向治疗期间，能够选择抗肿瘤单体中药人参皂苷rg3用于辅助治疗。它辅助放、化疗和靶向治疗，都具备降低药物的毒副反应，保护患者的肝肾损伤。和降低治疗期间患者身体耐药性的产生。
如果需要化疗药物的选择，我建议患者可以将含铂两药联合化疗，实际情况还是应该遵医嘱。
希望我的回答对您能够有所帮助。

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