肯请茶陵县委督促县新农合办给一个公平的医疗保障待遇
彭书记好：
我是茶陵县思聪街道下清村南冲组刘送珠，2016年3月，我妻子谭金花在湘雅医院检查确认为肝癌，后于2016年3月、8月、10月、11月、2017年1月和2月做了6次手术，前面4次手术，都发生在2016年，每一次新农合报销额都能达到实际医疗费用的40%以上。后面2次发生在2017年1月和2月，但是2017年1月的和2017年2月的实际报销分别只报了实际医疗费用的16%和27%，即：2017年2月总费用20170元，实际报销5679元；2017年1月总费用24126元，实际报销了3802元。仔细一对比，发现2017年1月的报销组成中少报了一项“目录外招标药品费”，该项可以报30%，而2016年的4次手术和2017年2月的都给予报销了。
此外，我们还对比了2017年1月和2月的报销明细，发现2017年1月的中药（肝复乐片）和西药属于不可报范围，但是2017年2月同样的中药和西药则属于可报的范围。
如果按照2017年2月的报销标准，2017年1月发生的7476元中西药费至少有6000元属于可报范围，再加上“目录外招标药品费”约10000元，那么少报了6300元。（6000元*55%+10000*30%） （详见附件）
作为同一个新农合系统，同一个药品目录，为何会有这个区别？
带着这个疑问，我们多次询问了县新农合办工作人员，都得到了他们的“无以解释”回复。随后，我们前往省肿瘤医院和省中医附一咨询新农政策，这两家医院均反映“目录外招标药品费”可以报销30%。且2017年1月发生的中西药费用基本都属于可报范围。
2017年是城乡居民医保统一的第一年，按理来说，对农村老百姓是实惠，是福利，可医疗报销比率不升反降，面对老百姓的提出的问题，县新农合办不到不给解释，还推卸责任，说是政策规定的，可为何我们在医院出院时显示能报9000多，到了县新农合办却只能报3000多，资金是同一个地方出来的，同一个系统同一个目录，为何会有这个区别？面对老百姓的合理的疑惑，县新农合办应该给我们一个解释。可我们到处寻求县政府的关注，也向于3月6日向红网寻求帮助，仍然得不到县新农合办的答复。彭书记，在茶陵，您是老百姓的父母官，您也曾经立志于把茶陵打造一个服务型政府，恳请彭书记为我们做一回主，督促县新农合办真真切切为老百姓着想。
6300元对我们过去几年来讲，是我们家庭一年的收入，对我们现在来讲，是我妻子的救命钱，我们没有特殊要求，只希望彭书记督促县农合办能按国家规定办事、按新农合政策办事。肯请彭书记予以重视，给我们一个公道，给我们老百姓一个公平的医疗待遇。
申请人：刘送珠（谭金花配偶）
联系电话：18182103410
2017年3月15日

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网友，你好！
根据湖南省人力资源和社会保障厅《关于统一城乡基本医疗保险药品目录的通知》（湘人社发〔2016〕83号）规定，城乡居民基本医疗保险用药范围统一执行《湖南省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》；用药管理、待遇标准统一按照《关于印发湖南省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录的通知》（湘人社发〔2011〕36号）文件执行。用药品种由整合前约1100种扩大到目前2400多种；同时对药品品种、剂型、限定使用范围和自付比例等做出了明确规定，自负比例5%至20%不等；另外，因药品目录整合和扩增，原属新农合目录外招标采购中标范围的药品费用，按30%补偿的政策予以取消。
针对您反映谭金花同志在湖南省肿瘤医院住院医疗费用报销偏低的问题，我们进行了认真调查核实：2017年元月4日至11日住院总费用24126.11元，省肿瘤医院出院初审后并通过省医保结算中心审核后报销金额为3802元。报销偏低的主要原因是自付费用占15413.76元，其中目录外药品637.92（含注射用胸腺法新284.7元，灵孢多糖353.22元等）；属原新农合目录外招标采购中标范围的药品5354.59元（含恩替卡韦560元、甲硫氨酸维b1注射960元、复方木鸡合剂758.35，中药华蟾素2993.4元等）；保外材料费
9191.25元，其他保外项目230元；以上费用审核系经省肿瘤医院和省医保结算中心审查复核后才能办理报销补偿。
有关药品肝复乐问题，2017年2月住院该药已纳入报销，元月份住院未使用该药，与你反映的的情况不符。
鉴于城乡居民医保制度启动实施后，设置了一年过渡期，过渡期间对医保工作的运行情况进行预测和监测，同时对原城镇居民医保、新农合与城乡居民医保差异导致的个案问题及其他相关意见和建议及时收集，加强工作衔接，逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民平等享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。
衷心感谢您对我县新农合工作的支持。
茶陵县人力资源和社会保障局
2017年3月14日
2017-03-15 16:18:14