我家宝宝是昆山医保，我想问下我家宝宝看病的钱怎么报销。
昆山市便民服务员
网友您好！昆山人力资源和社会保障局答复如下：一、参保儿童年度内在昆山市级医院（市一院、市中医院、市二院、宗仁卿纪念医院，下同）和苏州九龙医院（三级医院）发生的符合居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，按以下顺序结付：（一）先从个人帐户划卡支付；（二）个人帐户用完后继续划卡结付，进入自负段，自负段为600元；（三）超过自负段以上的门诊医疗费用，划卡由统筹基金支付，医疗费用封顶3000元（含自负段），其中601―3000元的门诊费用，统筹基金补助35%，个人自负65%。在昆山市一级医院及基层社区卫生服务站（包括参照一级医院管理的定点民营医院）发生的门诊医疗费用补助比例在市级医院的基础上统一提高20%。（四）转外门诊医疗费用居民医疗保险基金不予支付（办理门诊特殊病种的居民除外）。二、参保儿童在昆山定点医疗机构住院，持医保卡直接划卡结算。若至转院定点医疗机构住院，需持昆山医院开具的转院证明、发票、费用清单、出院小结、医保卡至社保中心审核结算。年度内发生的符合居民基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，扣除起付线后，按以下比例结付：（一）住院起付线标准以上1万元以下（含1万元），一级医院统筹基金结报65%，个人自负35%；二级医院和转外医院统筹基金结报60%，个人自负40%。（二）1万元以上2万元（含2万元）以下的，一级医院统筹基金结报70%，个人自负30%；二级医院和外转医院统筹基金结报65%，个人自负35%。（三）2万元以上4万元（含4万元）以下的，统筹基金统一结报75%，个人自负25%。（四）4万元以上5万元（含5万元）以下的，统筹基金统一结报80%，个人自负20%。（五）5万元以上，由大病补充医疗保险基金结报，结报比例为95%，个人自负5%。
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2018-5-28 22:42:43