导读:
特朗普上台之初,曾表示要废除奥巴马医保,并承诺提出更好的医改法案来替代它,让美国人可以获得更平价的医保。最近,特朗普医改新政出台,是否离他当初的承诺又更近一步了呢全文2285字,欢迎关注!
文 | 罗美、三耳
2019年7月29日,医疗保险和医疗补助服务中心(cms)提出了遵循特朗普总统行政命令指示的政策,题为“提高美国医疗保健的价格和质量透明度,以患者为先”,奠定基础的致病医疗体系,使提供的服务的价格在美国所有医院更加透明,使患者能够更加了解他们可能为医院项目和服务支付的费用,从而推动医疗保健系统更加科学合理。
拟议的改革还鼓励在某些医疗保险服务网站之间实行网站中立支付。最后,建议的规则说明了医疗保险医院门诊预期支付系统(opps),以及门诊手术中心(asc)支付系统下的更新和政策变化。
拟议的cy 2020 opps/asc支付系统规则中的拟议政策,将进一步推动该机构提高价格透明度,加强医疗保险,推动农村卫生工作,鼓励医疗技术创新,降低医疗服务提供者负担,使医院和门诊外科中心能够更灵活地运作。
消息甫出,国内外媒体纷纷进行了跟进与报道。drg变量第一时间致电cms精算部资深经济学家蔡立明博士,了解了其中一些细节,蔡博士也回应了关于其中的一些争议。
cms精算部资深经济学家蔡立明博士
争议一:价格是否强制要求公开
一些媒体的翻译、报道中提到,政府“要求”美国医疗机构跟保险机构之间要公布私密协商价格。对此,蔡博士澄清,媒体翻译有误。
政府只是要求全部公开医院和medicare(美国老年和残障健康保险)之间的价格,就是说医院原始的没有打折的价钱需要全部公开。和medicare之间的价格,公开后在网上就可以查到。剩下的就是医院和私人保险公司之间的价格,政府只是建议公开一部分,大概300项左右。蔡博士强调,医院和保险公司之间的价格,涉及到商业机密,所以只是建议公开,而不是要求全部公开。因为政府没有权利要求医院公开商业机密。
实际上,价格公开以后,并没有什么特别大的意义,因为很多时候,病人就算知道了某一个具体项目的价钱,也并不能够帮助他做出一个多么好的医疗决定。对此,蔡博士解释,很多医疗服务具体的内容是组合的,是包罗万象的。所以就算病人知道某一个具体项目的价钱,但是不知道看一次病所需要的整体医疗服务的价钱,还是没有办法帮助病人做一个合理的判断。
而且,病人在选择医疗机构或者医生的时候,并不完全以价格为主导,医疗质量也是很关键的因素。所以,如果病人担心医疗质量,或者出于其他考虑,可能并不会仅仅因为价钱这一因素,选择到一个便宜的医院去看。毕竟医疗服务和其他商品在意义上来讲是完全不同的。
所以,蔡博士总结,这一项政策对于美国医改来说,跟之前相比,并没有特别大的变化。它只是一个噱头,并没有多大的实质性意义。
争议二:新政对天价账单有无帮助
对于大家普遍关心的天价医疗账单这一问题。蔡博士表示,这个问题要具体情况具体分析。美国目前还有10%的人没有保险,所以如果他们去看病,很有可能会收到天价账单。当然,这些人可以选择治疗的方式,比如跟医院谈判,让医院把价钱降一部分下来。但是,他们收到天价账单的可能性,还是比其他有保险的人要高得多。
medicare和medicaid(贫困者医疗补助保险)这两部分患者,几乎不会有收到天价账单的可能。商业保险的病人不排除这样的情况,特别是那些去急诊室的病人。因为很多在急诊室里工作的,跟医院签合同的医生,实际上不属于医院雇员。有可能医院是保险公司的定点医院,但是医院的医生未必是跟保险公司签约的定点医生。所以就导致很多病人去急诊的时候,可能会收到天价账单。
facebook创始人扎克伯格在旧金山投资了医院。因为这家医院是旧金山地区唯一一个急救创伤中心,所以医院不和任何商业保险公司签合约,不属于任何保险公司的定点医院。到医院去看病的病人,几乎都会收到天价账单。之前,加州议会准备通过一个法案,限制这家医院开天价账单的趋势,但是后来又被医院的游说组织反对成功,法案就没有推行下去。
可见,在美国,对有商业保险的人来讲,还是不能够完全避免天价账单。这恰好与medicare和medicaid相反。比如医院开价一百块钱,但是medicare和medicaid最多只给医院70块钱,这70块钱里包含病人的十块钱份额,这样的话,医院只能够从medicare或medicaid以及病人那里一共收70块钱,不能够把剩下的30块钱转嫁给病人。
美国政府提供的保险,一个是给穷人,就是medicaid,还有一个是给老人,就是medicare。这两类由政府提供的保险来负担,其他的在职职工和他们的家属都是由商保来负担。所以不管是商保,还是medicare和medicaid,它们所覆盖的疾病都一样,而且疾病的保险范围没有上限。
争议三:垄断性医疗机构是否一家独大
那么为什么扎克伯格投资的医院,不与商保机构进行合作呢因为它处于绝对的垄断地位,是当地唯一一个急救创伤中心。在旧金山地区,任何人有这种需要都必须往这家医院送。所以它不需要和任何保险公司签合约,甚至可以坐地起价。
像这样一个地区垄断性医院一家独大的。在美国,除了旧金山以外,很多地方都有。一些比较大型的教学医院,比如巴尔的摩地区的霍普金斯医院,波士顿的麻省总医院,克利夫兰的克利夫兰诊所,还有明尼苏达州的梅奥诊所,都是当地的大型垄断医院。
在美国,基本上没有公立医疗机构这样的计划,大多数的医院都是社区医院。社区医院不以盈利为目标,而是以提供社区服务为标准。它们不把利润最大化作为首要指标,而是在兼顾到公益性的同时,照顾到它的利润。所以严格来讲,美国没有“公立性医院”这种提法,通常的提法是“社区医院”。
美国也有政府医院,比如部队医院,监狱管理局的医院,州立的精神病院,还有老兵服务事业管理部的医院,这些都是主要的公立性质医院的类别。但在美国,整体来讲还是少数,80%左右都是私立医院。
在医疗行业,公益性的确非常重要,但是私人医院是营利性的医院,只要能做到,它完全可以不考虑公益性,只把商业化做好,追求利润最大化。美国的垄断医院数量并不少,但是各自表现不一样,也会有一些和商业保险机构进行合作。这其中很多都是非营利性的医院,会兼顾利润和公益性。
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