您好,我爸已经投保了新农合,但不熟悉具体保障情况。请问现在宁乡新农村合作医疗的定点医疗机构有哪些?医疗保险比例和范围是怎样?这些具体的保障制度在哪里可以查询?谢谢!
网民“胡先生”:
您好!
您在县长信箱咨询的《新农村合作医疗情况咨询》的函件已收悉,您在来信中自述您父亲参加了新农合,但不熟悉具体保障情况。希望了解新农村合作医疗的定点机构有哪些?医疗保险比例和范围怎样?具体的保障制度在哪里可以查询。我局对您的问题高度重视,现答复说明如下:
根据《宁乡县城乡居民基本医疗保险实施细则》的规定,目前我县城乡居民医疗保险(新农合)的定点医疗机构包括县内乡镇级定点医疗机构、县内县级定点医疗机构、县外乡镇级定点医疗机构、市级定点医疗机构、省级定点医疗机构等100余家,具体名单附后。
根据《宁乡县城乡居民基本医疗保险实施细则》第十三至第十五条的规定,医疗保险比例和范围包括:
第十三条 城乡居民基本医疗保险设置住院起付线、报销比例和全年累计最高支付限额。恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗、白血病、再生障碍性贫血五类特殊重症疾病全年只核减一次起付线,其它病症住院每次均核减起付线。以每年1月1日至12月31日为一个结算年度,实行年度补助最高限额制度,其中一、二次补助累计最高限额为12万元,一、二、三次补助累计最高限额为18万元。起付线及补助比例标准如下:
医疗机构
起付线
补助比例
沩山、青山桥、龙田卫生院
200元
85%
县内其它乡镇级定点医疗机构
200元
80%
县内县级定点医疗机构
400元
60%
长沙市宁乡精神病医院
200元
80%
县外乡镇级定点医疗机构
200元
50%
市级定点医疗机构
700元
40%
省级定点医疗机构
900元
40%
非定点一级以上医疗机构
1000元
15%
第十四条 参保年度内在县级以上(含县级)定点医疗机构的住院费用超过4万元的,4万元以内的费用按住院标准报销,4万元以上部分按住院标准报销后进行二次补助,二次补助对其个人自付部分报销70%。二次补助后个人自负费用仍超过5万元的进行三次补助,三次补助对其自负费用超过5万元以上的部分再报销50%。一、二、三次补助累计最高不超过18万元。
第十五条 参保年度内在县级以上(含县级)非定点医疗机构的住院费用超过4万元的,4万元以内的费用按住院标准报销,4万元以上部分按住院标准报销后再按25%进行二次补助,不享受三次补助。一、二次补助累计最高不超过12万元。
以上保障制度可以在我局门户网站上进行查询,感谢您对我县新型农村合作医疗工作的关心,若您还有其他疑问,可电话咨询我局城乡居民医疗保险中心:88981510。
宁乡县人力资源和社会保障局
2016年4月7日
宁乡县城乡居民医疗保险
定点医疗机构和协议零售药店名单
一、城乡居民医疗保险定点医疗机构
定点医疗
机构级别
定 点 医 疗 机 构 名 称
县内乡镇级
定点医疗机构
各乡镇卫生院和中心卫生院、直田眼科医院、煤城医院、西冲山医院、顺济堂中医康复医院、双凫铺中心卫生院麦田分院、宁乡新区医院、宁乡悦康医院、五里堆医院、宁乡吉安医院、宁乡贺石桥医院
县内县级
定点医疗机构
县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、长沙宁乡精神病医院、宁乡星辰康复医院、县疾病预防控制中心(限特殊门诊)、省总工会灰汤疗养院、宁乡现代妇科医院、省核工业地质局三○四大队职工医院、长沙康明眼科医院、宁乡九龙泌尿专科医院、长沙南雅医院、宁乡荣阳医院
县外乡镇级
定点医疗机构
湘潭金侨医院、湘乡市金薮骨科医院、湘乡市红十字金薮骨科医院(限骨科)、安化县大福坪镇卫生院(限骨科)、益阳市赫山区欧江岔人民医院
市级
定点医疗机构
长沙星灿医院(限微创手术)、长沙南湖医院、韶山医院、江南医院、普惠医院、长沙爱尔眼科医院(限眼科)、湖南航天医院、长沙丽人妇产医院、长沙正和骨科医院、长沙唯德医院、长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院、湖南博雅眼科医院、长沙泰和医院、长沙蓝盾医院、长沙市中心医院、长沙市一医院、长沙市三医院、长沙市四医院、长沙市传染病医院、长沙市精神病医院、长沙市中医院、长沙市口腔医院、长沙市妇幼保健院、长沙市疾病预防控制中心(限动物咬伤和传染性肺结核病)、湖湘中医肿瘤医院(限肿瘤专科)、长沙市麓山医院、长沙医博肛肠医院、长沙医学院附属第一医院、湘潭华侨中医医院、长沙康乃馨医院、长沙东协盛医院、长沙普济医院、长沙东大肛肠医院、长沙友爱医院
省级
定点医疗机构
湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省第二人民医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省儿童医院、省中医附一医院、武警湖南总队医院、中国人民解放军一六三医院、省中医药研究院附属医院、省财贸医院、省马王堆医院、省结核病医院(省结核病防治所)、省交通医院、湖南中医药大学第二附属医院(省中医医院)
宁乡人力资源和社会保障局 2016-03-29 20:28
